大摩_大摩注册_大摩_大摩平台本文以甘肃省妇幼保健院为例，从图纸策划阶段的工作内容及方法来探讨如何在医院改扩建前期阶段落实策划工作，为其他医院前期策划的研究抛砖引玉。
医院建设是一个系统化的工程，必须按科学合理的程序进行，从有建设意向到具体实施，总的周期一般要进行项目前期咨询策划、建筑设计、单体分期建设3个阶段。其中前期咨询策划阶段是对医院改扩建定性定量的至关重要的阶段。有了科学合理的前期咨询策划，才能保证医院建设尤其是改扩建项目的顺利实施。
前期策划是指为完成某一任务或达到预期的目标，对所采取的方法、途径、程序等进行周密的考虑而拟出具体的文字与图纸方案计划。主要分为文字策划和图纸策划。
医院建筑前期策划阶段内容包括：对现有资源及需求模式进行调查，分析以及整合；进行实体核算运营和发展的规模预测来确定未来建筑的模式和容量；以科学和系统的方法建立医院各部门的分级关系网以及交通网络等。调查研究表明，医院建筑前期策划与经济效益密切相关，进行前期策划比不进行前期策划可以在经济预算上节省10%。
目前很多医院建设无策划阶段，即使有，大部分也并非真正意义上的策划，从而无法保证其指导意义。其中图纸策划阶段更是存在着理念上的误区、程序上的不规范，从而造成建设中的不少缺憾。
下面以甘肃省妇幼保健院图纸策划阶段工作内容及方法为例，阐述医院改扩建图纸策划内容、方法以及多方案评价方法。
针对甘肃省妇幼保健院的改扩建项目，我们从项目前期，先对医院做系统化评估、撰写项目指导纲要和编制可行性研究报告等文字策划工作，这些均是医院建设图纸策划的基础和前提。然后按照以下3个步骤进行图纸策划——
首先是总体规划设计，通过实地调研，对医院规划、建筑、功能、流线等现状进行分析总结，评估医院建筑现状，初步掌握医疗及管理活动需求，并在此基础上对图纸策划进行多方案设计。
其次是图纸策划方案的深化，我们从功能分区、交通流线、土地利用、近远期建设以及方案实施步骤等角度进行分析、评估，确定最优方案。
第三是对最优方案进行深化，这一阶段是对上一阶段工作内容的细化，注重对单体建筑功能单元的设计，并通过了解医护人员和患者使用需求对重点科室和功能单元进行独立设计。
做好这些步骤的关键是第二步，通过对总体规划的功能分区、交通流线、土地利用、近远期建设和方案实施步骤各部分的细致调研分析，得出科学合理的规划和设计。然后细化方案，根据实际情况优化深化，我们就能够得出科学合理的医院改扩建图纸策划。
甘肃省妇幼保健院创建于1942年，位于兰州市七里河区七里河北街143号，地理位置优越，环境优美，占地面积37000㎡，是西北地区建院最早的省级妇幼保健机构，现开放床位300张。
甘肃省妇幼保健院内有多处老建筑，建于1954年的住院部大楼虽经多次修缮仍无法满足使用要求，亟待改建；门诊楼楼道狭小、诊室集中，候诊空间少，规划设计门诊量远远低于现在的需求，改建、扩建需求突出。另外，保健、康复、行政后勤等用房也急需维修改建。院区内多数建筑老化、破损情况严重，已经对正常医疗流程、医疗质量造成影响，建筑设施问题已成为医院发展的瓶颈，改扩建刻不容缓。
目前，医院仅有一个入口，所有交通流线都经由此门进出院区。医护人员、患者、家属及职工家属等人流混杂。院区内各种人流交通组织混乱、流线交叉严重。混乱的交通导致各种流线的不畅通，致使就医效率低下，医院运行效率低，运营成本加大，其面临的问题急需解决。
因历史原因及周边用地的限制等因素的影响，院区没有进行统一的规划设计，各科室的医疗、交通、辅助用房占地面积均严重不足，医疗用房见缝插针式建设，造成使用面积不足、功能布局混乱。对于现在的用地状况，我们必须在现有基础上对其科学合理规划，使其满足现在及未来发展需求。
在医疗活动方面，社会的发展使人们对妇幼保健院的需求越来越高，省内外患者持续增加，各临床科室加床现象极为普遍，导致功能分区混杂，洁污分区不明，患者就医效率低，医护人员工作量严重超负，建筑老化严重，存在较大的安全隐患，就医环境亟待改善。三、总体规划问题及解决方案通过对甘肃省妇幼保健院现状的分析与评价，我们总结出院区改扩建面临的问题：区域限制——院区四周受住宅小区包围，面积狭小，在进行方案设计时要考虑节约土地和建筑之间相互遮挡问题。
用地紧张——用地面积狭小，在有限的土地上，可拆除部分建筑用于改扩建建设用地，同时建设用地又受到保留建筑的限制。医疗活动——在改扩建过程中，科学合理安排就医流线，最大限度地减少对正常医疗活动的影响。
景观环境——医院改扩建不但要为医护人员和患者提供良好的就医环境，也要在有限的空间内营造优美的景观环境。
保留建筑——将保留建筑作为医院改扩建过程中重要的中转站，为改扩建提供有力保障。
远期规划——医院是一个持续不断发展变化的空间集合体，在设计时应为医院未来发展创造机会和预留充足的空间。
实施步骤——计划实施步骤应遵循统一规划、一次设计、分期施工的原则，新建与改建相结合的总体布局实施步骤，适应医疗建筑的不停诊停业的连续性特点，建设的同时必须考虑功能使用的高效周转，不影响日常医疗活动。
针对医院的实际情况，我们在综合考虑的基础上进行医院改扩建的图纸规划的多方案探讨，以下4个方案在总体指导上方向一致，在细节问题上提出不同的对比，力求在多方比较的情况下解决改扩建所面临的问题。
方案1：主体建筑集中布置，围合成内庭院，最大限度地使各个房间开窗，能够自然采光通风，为医护工作者提供良好的工作环境，为患者创造舒适的疗愈空间。建筑布局紧凑，门诊、医技、住院三者联系方便，空间布局高低错落有致。合理安排建设程序有利于改扩建。
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方案2：基于最大化地空出土地资源，建筑集中布置，整体完整统一，各科室之间联系方便快捷，但黑房间较多。在空余出的土地上能够为患者和医护人员创造最好的休闲和疗愈环境。有利于未来发展，但对分期建设不利。
方案3：也是基于最大化节约土地资源，将住院楼拔高，底层用作医技，使各科室联系方便快捷，建筑布置错落，富于变化，门诊楼改造、新建保健楼布置合理，既有各自独立的出入口，又方便之间的联系，使各个流线互不交叉干扰，创造高效便捷的就医环境。
方案4：与方案3是“姊妹方案”，二者的区别在于保健楼处理的不同，方案3把保健楼集中布置在住院楼北侧，而方案4把保健楼放在主体建筑北侧，独处一隅，并分成两部分，二者之间用连廊连接，各科室联系紧密。整体建筑布局合理，流线个方案并不是以解决单一问题为目标，而是在文字策划工作的基础上做出的较为合理的布局，每个方案都有其不同的优缺点。
根据以下评价要素筛查方案：首先，各期建设主要建筑的定位，包括改扩建的可操作性、主要建筑位置及朝向、施工的可操作空间、对现有医疗活动的影响程度。
其次，各个方面整合之后进行整体的评价，主要包括医院长远发展空间、医院规划结构、医院功能流程、医护人员及患者的交通流线、空间感受、建筑对周围环境的影响、建筑环境的评估、建筑形象、入口空间处理等（见表1）。
在方案优化过程中，我们尽可能地把有限的土地做到最大化的利用，在局促的用地范围内把医疗空间单元进行科学组织，使整个院区的规划布局分区明确、交通组织流畅高效，环境舒适，为患者和医护工作者创造高效便捷、优美舒适的医疗环境。综合各种因素我们把方案3在以下几个方面进行优化：
医院采取集中式布局，院区分为核心医疗区、传染病区、科研办公区及辅助区。门急诊楼、保健楼及住院医技楼相邻布置，形成核心医疗区。
传染病区设置于院区东北角，既方便急诊患者的到达，又避免与其他区域的交叉感染。
儿科及科研楼布置在院区西南角，独处一隅，方便儿科患者的就医，同时为科研提供安静的办公环境。
在保持原有建筑的基础上对院区进行科学合理的规划。整体建筑集中布置，在空余出来的土地设置景观文化广场等辅助设施，提升医院内外品质。功能分区设置集中、有序，在有限的土地上为医院创造丰富的就医与休闲空间。
根据妇幼保健医院的功能需求特点，在原有交通道路的基础上，重新规划整合有严格秩序的交通流线系统，将院内的病患流、妇保人流与儿童、亚健康人群分开，并使各种人流有各自的通道和出入口；住院与门诊分开并设置各自的出入口；院区设置两个机动车出入口。做到洁污分流和人车分流。
重新规划门诊出入口，在入口处就能够将各种人流分散，减少流线混杂与交叉。保健中心设置单独出入口，由东北通道直接抵达；住院医技综合楼人流由主入口广场经东南部通道直达住院出入口；后勤由地下车库双车道出入；各科室均设置污物交通流线；另外设置特需、VIP、科研人员等出入口；各交通流线洁污分流，互不交叉、互不干扰。
根据整体规划布局，使主要建筑门急诊大楼、住院医技楼及保健楼等核心医疗区集中布置，辅助用房及宿舍围绕核心建筑群分散布置。主体建筑集中布置能够空余出较多的土地，在短期内能够为院区提供绿化及休闲场地，未来可为医院发展建设提供一定的土地保障。分散布置的附属用房与集中布置的建筑之间形成围合的空间，为患者、医护工作者提供休闲、娱乐的景观空间。在有限的土地上既为医院建设提供充足的建设用地，又为医护人员及患者创造一个休闲的怡人空间。
近期规划包括一期、二期和三期工程。一期工程拆除现住院部南楼、药剂用房和库房等建筑，建设住院医技综合大楼主楼；二期工程拆除现住院部中楼及北楼，建设保健楼；三期工程是对门诊楼外观、室内空间、功能分区等方面进行改造，使其满足日益增长的门急诊需求，并与新建医技和保健中心形成统一的整体。
远期规划将院区西侧地块的职工宿舍逐步搬迁，未来在此区域建设科研教学楼及妇幼文化广场等设施，把医院建设成为功能齐全、环境优美的现代化医疗场所。远期规划包括四期、五期及六期工程。四期在现新生儿急救中心与供应室位置建急救中心、传染病门诊和综合办公等功能的综合楼；五期拆除住宅1、2、3号楼，建设儿科住院楼及科研中心和妇幼文化广场；六期在单身宿舍楼位置建设教育培训楼。
在整个建设过程中各栋建筑互相配合使用，保证医院的正常营业。通过对甘肃省妇幼保健院的现状研究，进行了4个方案的优选，最终方案以远期终极目标为发展方向，立足用地紧张的院区现状，分6期实施建设。这些是前期策划的基本工作，按照前期策划的分析成果，按部就班地对医院进行改扩建，必将创造出高品质的医院建筑。
